Rev Med UAS
Rev Med UAS; Vol. 14 No. 4. Octubre-Diciembre 2024
ISSN 2007-8013
Sergio Quiroz-Gomez1*, Daniela Sequera-Sánchez2, Brissa Fernanda Fuentes-Manzo3.
*Autor de correspondencia:Sergio Quiroz-Gomez
División Académica de Ciencias de la Salud, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco.
Av. Gregorio Méndez 2838-A Col. Tamulté, Villahermosa, Tabasco, México.
E-mail: sergio.quiroz@ujat.mx
DOI http://dx.doi.org/10.28960/revmeduas.2007-8013.v14.n4.006
Texto Completo PDFRecibido 07 de agosto 2024, aceptado 30 de septiembre 2024
RESUMEN
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) afecta al 11% de los adultos, representando un problema importante de salud pública. El trasplante renal es una intervención efectiva que mejora la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en estos pacientes. Este estudio revisa la CVRS en receptores de trasplante a corto plazo (menos de 12 meses) y a largo plazo (más de 12 meses), identificando factores clave que afectan su adaptación.
Siguiendo la metodología PRISMA, se analizaron estudios publicados entre 2019 y 2024, seleccionando 33 artículos relevantes. Las herramientas SF-36 y KDQOL-36 fueron las más empleadas para medir CVRS. Los resultados indican mejoras significativas en la CVRS durante los primeros tres meses post-trasplante, especialmente en funcionamiento físico y vitalidad, que tienden a estabilizarse o mejorar ligeramente a lo largo del primer año. A largo plazo, la CVRS generalmente se mantiene o sigue mejorando.
Factores como edad, género, nivel educativo y tipo de donante influyeron en la CVRS, aunque síntomas como fatiga y dolor crónico persisten en algunos pacientes, subrayando la necesidad de soporte prolongado.
Este análisis resalta la importancia de estrategias personalizadas de rehabilitación y apoyo para optimizar la CVRS en personas trasplantadas. Estos hallazgos contribuyen al conocimiento del impacto del trasplante renal y apoyan el desarrollo de prácticas clínicas orientadas a maximizar el bienestar de los pacientes a lo largo de su recuperación.
Palabras clave: Calidad de vida, Trasplante renal, Enfermedad Renal Crónica.
ABSTRACT
Chronic Kidney Disease (CKD) affects 11% of adults, representing a significant public health concern. Renal transplantation represents an efficacious intervention that enhances health-related quality of life (HRQoL) in these patients. This study examines the health-related quality of life (HRQOL) of short-term (less than 12 months) and long-term (more than 12 months) transplant recipients, identifying the key factors influencing their adjustment.
In accordance with the PRISMA methodology, we conducted a systematic review of studies published between 2019 and 2024, identifying 33 relevant articles for analysis. The SF-36 and KDQOL-36 instruments were the most frequently utilized to assess health-related quality of life (HRQoL). The findings demonstrate a notable enhancement in HRQoL during the initial three-month post-transplant period, particularly in physical functioning and vitality, which tend to exhibit a slight stabilization or improvement over the first year. In the long term, HRQOL is typically maintained or continues to improve.
Factors such as age, gender, educational level, and donor type were found to influence HRQoL. However, it is notable that symptoms such as fatigue and chronic pain persist in some patients, underscoring the need for prolonged support.
This analysis underscores the necessity of personalized rehabilitation and support strategies to optimize health-related quality of life (HRQOL) in transplant recipients. These findings contribute to our understanding of the impact of kidney transplantation and support the development of clinical practices aimed at maximizing patients' well-being throughout their recovery.
Keywords: Quality of life, Kidney transplant, Chronic Kidney Disease.
Introducción
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una patología comúnmente asociada a la diabetes y enfermedades cardiovasculares. Se caracteriza por la pérdida progresiva y persistente de la función renal durante un período de meses o años. El diagnóstico se establece cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) disminuye a menos de 60 ml/min/1.73 m² durante al menos tres meses, o cuando hay daño renal persistente, independientemente de la TFG. Las complicaciones sistémicas de la ERC surgen principalmente por tres mecanismos: acumulación de sustancias normalmente eliminadas por el riñón, desequilibrio de líquidos, electrolitos y regulación hormonal e Inflamación sistémica progresiva y efectos vasculares renales.1
La ERC es un problema de salud pública que afecta aproximadamente al 11% de la población mayor de 20 años a nivel global, con una incidencia en aumento en los últimos años.2 Enfermedad estrechamente relacionada con factores de riesgo cardiovascular; la mayoría de los pacientes con ERC presentan entre dos a seis factores de riesgo.3 Donde los tratamientos más recomendados son la diálisis, hemodiálisis y los trasplantes renales, siendo este último una opción efectiva 2,4 para mejorar la calidad de vida.5
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la calidad de vida como la percepción que tiene un individuo de su estado de vida en general, considerando los valores culturales y el cumplimiento de sus objetivos y expectativas personales. Por otro lado, algunos autores señalan que la calidad de vida ha evolucionado teóricamente a escalas que pueden usarse para medir la percepción de la salud en pacientes trasplantados.6
En la presente investigación se analizan los efectos post-trasplante en diferentes periodos de tiempo, con el objetivo de comparar la calidad de vida de los pacientes adultos con trasplante renal a corto plazo (menos de 12 meses) y a largo plazo (más de 12 meses), en los ámbitos psicológicos, físico y social, identificando factores clave que influyen en su bienestar y adaptación post-trasplante mediante una revisión sistemática de la literatura actual. Comprender los factores que afectan la calidad de vida tras el trasplante renal ayudará a los profesionales de la salud a identificar y abordar de manera más efectiva los desafíos que enfrentan estos pacientes, conduciendo a mejores resultados clínicos.
Material y método
Se realizó una revisión sistemática de estudios registrados en bases de datos de ciencias de la salud, siguiendo las directrices de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).7 (Figura 1).
Las bases de datos que se utilizaron para la revisión fueron PubMed, Google Scholar, y Cochrane. Se utilizaron dos estrategias de búsqueda las siguientes palabras clave y sus respectivos términos alternativos de acuerdo con nuestra búsqueda:
• Quality of life: Life Quality, Health-Related Quality of Life, Health Related Quality of Life, Meaning in Life y HRQOL.
• Renal Transplantation: Kidney Transplantation, Renal Transplantations, Kidney Transplantations, Kidney Grafting, Kidney Transplantations, Transplantations Renal
Estos términos organizados y combinados utilizando los operadores booleanos OR, AND y NOT, donde la primera se ha implementado de la siguiente manera: (((Quality of Life) OR (Life Quality) OR (Health-Related Quality Of Life) OR (Health Related Quality Of Life) OR (HRQOL)) AND ((Renal Transplantation) OR (Kidney Transplantation) OR (Renal Transplantations) OR (Kidney Transplantations)) AND (time) AND (adult) NOT (child))) para PubMed. La segunda estrategia empleada: (((Quality of Life + Life Quality) + (Health-Related Quality Of Life) + (Health Related Quality Of Life) + (HRQOL) + (Meaning in Life)) + ((Grafting, Kidney) + (Kidney Grafting) + (Kidney Transplantations) + (Renal Transplantation) + (Renal Transplantations) + (Transplantation, Kidney) + (Transplantation, Renal) + (Transplantations, Kidney) + (Transplantations Renal) + (Renal Transplantation) + (Kidney Transplantation)) + (time) + (adult) (-child)) para las bases de datos Google Scholar y Cochrane.
En las búsquedas iniciales, se obtuvieron 715 resultados en PubMed, 2310 en Google Scholar y 239 en Cochrane. Tras aplicar filtros correspondientes a los últimos cinco años, los resultados se redujeron a 130, 776 y 107 respectivamente, dando un total de 1,013 artículos. Previo a la selección de los estudios, se establecieron los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión
Aplicando los criterios establecidos, se excluyeron 975 artículos por no presentar resultados claros en relación con los objetivos del estudio, lo que dejó un total de 37 artículos. De estos se descartó uno adicional por no contar con autorización para acceder al texto completo, resultando 36 artículos para el análisis. Posteriormente, se excluyeron 10 artículos por las siguientes razones: no centrarse en trasplante renal (n=3), falta de especificación del tiempo post-trasplante (n=3) y población no coincidente (n=4). Finalmente, se incluyeron 26 artículos elegibles para su revisión.
Tras una revisión exhaustiva de los 26 estudios seleccionados, se identificaron y añadieron 7 artículos a partir de sus referencias, al cumplir con todos los criterios de inclusión del estudio previamente mencionados. De este modo, la revisión sistemática final incluyó un total de 33 estudios publicados entre 2019 y 2024.
Resultados
Instrumentos de evaluación CVRS
Los estudios analizados han utilizado diferentes instrumentos para medir la CVRS. Se han utilizado tanto instrumentos específicos como genéricos (analizan la CVRS de manera general sin centrarse en una patología concreta) como instrumentos específicos (centrados en analizar la CVRS en la patología renal).
Del total de estudios analizados, 16 de ellos usaron el cuestionario específico “36-Item Short Form Health Survey” (SF-36). El cual se centra en analizar la CVRS en la patología renal. Este cuestionario abarca ocho dominios que evalúan desde la salud física hasta el bienestar emocional, incluyendo áreas como dolor físico, desempeño físico, salud general, vitalidad, aspectos sociales, y salud mental. El segundo cuestionario más utilizado fue el Kidney Disease Quality of Life-36 (KDQOL-36) con 6 artículos, el cual incluye el SF-12 como núcleo genérico, así como escalas relacionadas con la carga de la enfermedad renal, los síntomas/problemas y los efectos de la enfermedad renal.
Tres de los artículos analizados usaron Kidney Transplant Questionnaire - 25-items (KTQ-25) el cual consta de 25 ítems y se divide en cinco dominios: Síntomas físicos, fatiga, incertidumbre/miedo, apariencia y emocional. Otros instrumentos utilizados fueron el Modified Transplant Symptom Occurrence and Symptom Distress Scale (MTSOSD-59R)y el End-Stage Renal Disease Symptom Checklist–Transplantation Module (ESRD SCL-TM)
También se usaron los cuestionarios genéricos o en distintos ámbitos como WHOQOL: Measuring Quality of Life, Quality of Life Inventory (QOLI), The Work Role Functioning Questionnaire (WRFQ), KPSS.
Características de los resultados
En el Cuadro 1 se presentan los estudios analizados divididos por autor y año, instrumentos utilizados para evaluar la calidad de vida, periodo post-trasplante evaluado, así como los resultados y las conclusiones correspondientes de las referencias.
Los estudios revisados destacan mejoras significativas en la CVRS post-trasplante renal en múltiples dimensiones, aunque la magnitud y la persistencia de estas mejoras varían entre los estudios. En el Cuadro 2 se agruparon los estudios analizados con su instrumento correspondiente y el tiempo post-trasplante para evaluar la calidad de vida, permitiendo así una identificación directa de los resultados. (A)< Se observan los resultados de los puntajes de los artículos que usaron el cuestionario SF-36. (B) Los puntajes del cuestionario KDQOL-36, cuyo uno de sus segmentos lo conforma el SF-36. (C) Se muestran los puntajes de otros instrumentos utilizados en los artículos como KTQ-25, ESRD SCL-TM, QOLI, WRFQ, KPSS.
Discusión
Se han identificado patrones consistentes y divergencias significativas que aportan una comprensión más profunda sobre cómo variables como el sexo, la edad, el nivel educativo, el nivel socioeconómico, el tiempo en diálisis previo al trasplante, el tipo de donante y sobre todo, el tiempo post-trasplante afectan la CV en esta población. Los pacientes que han tenido un trasplante renal experimentan un efecto positivo inmediato en su CV en todas sus esferas comparándolo con su CV pre-trasplante 8-17,25,27,29.
A corto plazo, los resultados muestran una mejora significativa en la calidad de vida a partir de los primeros 3 meses post-trasplante, especialmente en los dominios físicos. Aunque la recuperación más rápida ocurre en este periodo, otros aspectos de la calidad de vida, como la capacidad funcional y el rol físico (PF, RP), continúan mejorando de forma gradual hasta los 6 meses. Estos hallazgos sugieren que, aunque la mayor parte de la recuperación inicial ocurre dentro de los primeros 3 meses, se requiere tiempo adicional para alcanzar un nivel óptimo de bienestar físico y funcional que maximice la calidad de vida en su totalidad.10-12,17
Tras 12 meses, se reporta un aumento en los indicadores de CV en los componentes de salud física y mental. 12,17,24 En años posteriores, mayor crecimiento en componentes como el funcionamiento social, vitalidad, estado general de salud y el rol físico, reflejando que, conforme avanza el tiempo tras el trasplante, las puntuaciones físicas y psicológicas mejoran. 12-14,20-21,32,36
Algunos estudios indican que tras un año post-trasplante, las diferencias en calidad de vida no son significativas, o que los receptores recientes tienen mejores puntuaciones en síntomas físicos22,28,37. Sin embargo, a largo plazo, se observan declives en dominios cognitivos (memoria, atención, funciones ejecutivas) y una disminución en el SF-36 a los cuatro años, reflejando deterioro en la calidad de vida física y mental. 30,31
Existen coincidencias en las puntuaciones medias de depresión antes del trasplante17, y que el crecimiento postraumático se correlaciona positivamente con la CVRS23, además, otro artículo menciona que las puntuaciones más altas de CV estaban en el dominio psicológico/espiritual.33
Diversos autores han señalado que los síntomas más comunes en el periodo post-trasplante, que afectan la salud general, incluyen ansiedad, insomnio, cambios de humor, fatiga, cefalea, astenia, dolor articular, temblores, palpitaciones, alteración del gusto, aumento de peso, problemas de concentración o memoria, piel seca, pérdida de cabello, nicturia, hematomas, reducción del interés sexual, acné y molestias estomacales.8-9,21,25-26,37-38. En mujeres se reportaron problemas menstruales y en hombres mayor incidencia de impotencia9,26
Por otro lado, las comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensión se asociaron con mayor riesgo de tener calidad de vida reducida postrasplante, pues varios autores concuerdan que las puntuaciones de los dominios de salud física y funcionamiento fueron significativamente mayores en los pacientes sin diabetes mellitus. 24,31,33,36 También que los niveles elevados de creatinina sérica se asocian con una disminución de la capacidad funcional en pacientes postrasplante.36
Múltiples artículos mencionan que, en muchas escalas de dominio de la CVRS, el aumento de la edad se asoció con puntuaciones significativamente más bajas después del trasplante a comparación con los pacientes más jóvenes, siendo afectado principalmente el componente físico. 11,21-24,28-30,32,34,36 Teniendo este factor en cuenta, los RTR pueden desempeñarse muy bien en el trabajo, aunque si tienen más edad, el desempeño laboral puede ser menor. 22 Los participantes de mayor edad, entre 1 y 5 años después del trasplante, expresaron dolor osteoarticular, y a los 5-15 años, prevalecieron hematomas, problemas de erección, sequedad de boca, flacidez muscular y dificultad en visión. La depresión, cefalea y maculas fueron más prevalentes en los trasplantados más jóvenes38 donde los síntomas físicos, la fatiga y la incertidumbre/miedo degradan cada vez más la CVRS a medida que avanza el envejecimiento.37 Esto indica que una mayor edad es predictor negativo en la CV post-trasplante. Sin embargo, otros autores discrepan y mencionan no haber encontrado que la edad afecte significativamente la CV.8,12,19
La mayoría de los autores mencionan que las mujeres mostraron puntuaciones inferiores en capacidad funcional y aspecto físico, indicando un peor estado de salud percibida que los hombres. 28-29,34,36-37 Donde la depresión y carga sintomática también fueron más pronunciadas, 25-26,30,37-38 esto determina que en la mayoría de los casos el sexo biológico impacta significativamente la CV.14,25,28-30,32,34,36-38
La educación, empleo e ingresos económicos poseen un impacto positivo en la CV, ya que existen diferencias significativas según el nivel educativo, fuente de ingresos y cantidad. La puntuación media de CVRS de los pacientes que ganaban menos de $1.700 al mes era significativamente inferior a los pacientes con mayores ingresos económicos.23,31 Las personas con educación superior y personas con empleo obtuvieron puntuaciones más altas en la escala de la CVRS en comparación con los que los participantes con educación secundaria y desempleados.8,12-14,15,20,23,31,34,36
En cuanto al estado civil, los participantes solteros tenían una mejor puntuación en el componente físico y mental que los casados, con la brecha más amplia observada en el dominio físico.12,15,34,29,32,34 Sin embargo, existen estudios sin diferencias significativas entre nivel socioeconómico y educativos, estado civil, ni variaciones importantes en los pacientes empleados y desempleados después de un trasplante.8,28,37
Respecto a la adherencia al tratamiento, la mayoría de los participantes logró niveles más altos de cumplimiento antes del trasplante que cuando tomaban medicamentos inmunosupresores después del trasplante.17 Por otro lado, aquellos que no olvidaron tomar medicamentos tenían puntuaciones más altas en los componentes de salud mental.34
Algunos estudios indican que la retirada de glucocorticoides se asocia con mejoras significativas en la CV de los pacientes trasplantados. 23 Además, se ha reportado que aquellos que utilizan ciclosporina y tacrolimus presentan una mayor CV en comparación con otros pacientes.29 Entre los efectos secundarios frecuentes en pacientes con trasplante renal destacan el crecimiento anormal del vello, hiperplasia gingival, hematomas, cicatrización lenta, aumento de peso, hipertensión, disfunción sexual, dolor óseo, debilidad muscular y cefalea, los cuales impactan negativamente en su CV. 25 En contraste, algunos autores sugieren que las distintas terapias inmunosupresoras no afectan la evolución del periodo post-trasplante. 10
Los pacientes con mayores tiempos de diálisis pre-trasplante presentaron peores resultados en varios dominios de CVRS, aquellos que pasaron menos de 6 meses en terapia de reemplazo renal previa (hemodiálisis) tuvieron puntuaciones más altas en todas las dimensiones, excepto en la dimensión de apariencia.16 Los pacientes con duraciones de diálisis superiores a un año significativamente exhibieron peor CVRS en las dimensiones de síntomas físicos y fatiga. 37
En contraste, otro estudio mostró valores más altos en la evaluación de la CVRS en pacientes con tiempo de diálisis superior a un año y medio, en comparación con personas con menor tiempo. Quienes han recibido tratamiento de hemodiálisis a largo plazo tienen una mayor capacidad para la atención postrasplante, incluso en el período inicial. Las personas con menos tiempo en hemodiálisis muestran mayores dificultades en el nuevo tratamiento.30
En cuanto a la procedencia del órgano trasplantado, varios estudios concuerdan que el trasplante de donante vivo confiere mayor supervivencia, 23,30 siendo aún más evidente en el grupo de donantes vivos emparentados, los cuales tuvieron mejor CVRS que los receptores de trasplantes vivos no relacionados, quienes experimentaron una puntuación PCS promedio significativamente más baja, además de manifestar mayor incertidumbre/miedo al rechazo en el periodo post-trasplante. 8,9,28,37
Conclusión
Esta revisión sistemática proporciona una visión integral de los factores que impactan la calidad de vida (CV) en pacientes con trasplante renal, resaltando una mejora significativa, especialmente en el ámbito físico, durante los primeros tres meses post-trasplante. A lo largo del tiempo, la CV tiende a estabilizarse o mejorar, aunque su evolución está influida por variables como la edad, el género, las comorbilidades, el nivel educativo y socioeconómico, el estado civil y el tiempo en diálisis previo.
Estos hallazgos subrayan la necesidad de estudios longitudinales actualizados que profundicen en la dinámica de la CV en receptores de trasplante renal, y que permitan desarrollar intervenciones específicas para su optimización. Las implicaciones clínicas de este análisis son contundentes: un enfoque multidisciplinario y personalizado en el manejo post-trasplante es clave para potenciar la calidad de vida a largo plazo en esta población.
Referencias