Rev Med UAS
Vol. 14: No. 1. Enero-Marzo 2024
ISSN 2007-8013

Frecuencia de istmocele en pacientes con antecedente de operación cesárea

Frequency of istmocele in patients with a history of cesarean section

Víctor Manuel Martínez-Beltrán1*, Fred Valentín Morgan-Ruiz1, Josefina Báez-Barraza1, Perla Yareli Gutiérrez-Arzapalo2, Felipe de Jesús Peraza-Garay1, Fred Morgan-Ortiz1

  1. Departamento de Ginecología y Obstetricia, Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Sinaloa. Hospital Civil de Culiacán
  2. Departamento de Investigación, Centro de Investigación en Docencia y Ciencias de la Salud (CIDOCS). Universidad Autónoma de Sinaloa (UAS).

*Autor de correspondencia: Víctor Manuel Martínez Beltrán.
Prol. Álvaro Obregón 1422, colonia Tierra blanca, CP 80030, Culiacán, Sinaloa, México.
Correo electrónico: viktormb90@hotmail.com

DOI http://dx.doi.org/10.28960/revmeduas.2007-8013.v14.n1.005

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Recibido 14 de noviembre 2023, aceptado 20 de diciembre 2023

RESUMEN
Objetivo: El objetivo es conocer la frecuencia de istmocele en las pacientes que acuden al Hospital Civil de Culiacán con o sin sangrado uterino anormal y con antecedentes de una o más cesáreas. --- Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal, descriptivo, en pacientes con una o más cesáreas previas. Se analizaron las siguientes variables: edad, numero de embarazo, número de cesáreas previas, presencia de sangrado uterino anormal, dolor pélvico. A estas pacientes se les realizó un ultrasonido transvaginal con el propósito de evaluar la presencia de un defecto en la cicatriz de cesárea previa (istmocele). El estudio de ultrasonografía fue realizado por dos imagenólogos con experiencia, con la vejiga llena utilizando un transductor endovaginal de alta resolución Voluson E6 de General Electric. El análisis estadístico se llevó a cabo con cálculo de intervalos de confianza para la proporción de istmocele. --- Resultados: Se estudiaron 35 pacientes con el antecedente de una o más cesáreas previas. De las cuales presentaron un istmocele el 17.1% (n=6). Con el 33.3% en paciente con el antecedente de una cesárea previa, del 50% en pacientes con 2 cesáreas previas y un 166.6% en pacientes con 3 o más cesáreas previas. El síntoma más frecuentemente referido por las pacientes con istmocele fue la infertilidad encontrada en un 66.6 % de las pacientes con istmocele, seguido por el sangrado uterino anormal en un 16 % y se observó que un 33 % de las pacientes con istmocele no presentaban ninguna sintomatología. --- Conclusiones: La frecuencia del istmocele fue del 17.1 % más alta que lo reportada en la literatura internacional, siendo la infertilidad y el sangrado uterino anormal los síntomas mas frecuentemente asociados.
Palabras clave: Istmocele, cesárea, sangrado uterino anormal, infertilidad

ABSTRACT
Objective: The objective is to know the frequency of isthmocele in patients who attend the Civil Hospital of Culiacán with or without abnormal uterine bleeding and with a history of one or more cesarean sections. --- Materials and methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out in patients with one or more previous cesarean sections. The following variables were analyzed: age, number of pregnancies, number of previous cesarean sections, presence of abnormal uterine bleeding, pelvic pain. These patients underwent a transvaginal ultrasound in order to evaluate the presence of a defect in the scar from a previous cesarean section (isthmocele). The ultrasonography study was performed by two experienced imagers, with a full bladder using a General Electric Voluson E6 high-resolution endovaginal transducer. Statistical analysis was carried out with calculation of confidence intervals for the proportion of isthmocele. --- Results: 35 patients with a history of one or more previous cesarean sections were studied. Of which 17.1% (n=6) presented an isthmocele. With 33.3% in patients with a history of a previous cesarean section, 50% in patients with 2 previous cesarean sections and 166.6% in patients with 3 or more previous cesarean sections. The symptom most frequently reported by patients with isthmocele was infertility, found in 66.6% of patients with isthmocele, followed by abnormal uterine bleeding in 16%, and it was observed that 33% of patients with isthmocele did not present any symptoms. --- Conclusions: The frequency of isthmocele was 17.1% higher than that reported in the international literature, with infertility and abnormal uterine bleeding being the most frequently associated symptoms.
Keywords: Isthmocele, cesarean section, abnormal uterine bleeding, infertility

Referencias

  1. Naji O, Abdallah Y. Cesarean Birth: Surgical Techniques. Glob. Libr. Women's Med 2010; 1-24.
  2. Robert M. Silver. Implications of the first cesarean: Perinatal and future reproductive health and subsequent cesareans, placentation issues, uterine rupture risk, morbidity, and mortality. Semin Perinatol 2012; 36:315-323.
  3. Betran P, Ye Ji, Moller A, Zhang J, Gulmezoglu A, Torloni M. The increasing trend in caesarean section rates: global, regional and national estimates: 1990-2014. Plos One 2015;11:1-12.
  4. Antila-Långsjö RM, Mäenpää JU, Huhtala HS, Tomás EI, Staff SM.. Cesarean scar defect: a prospective study on risk factors. Am J Obstet Gynecol 2018;219(5):458.e1-8.
  5. Bij de Vaate AJ, van der Voet LF, Naji O, Witmer M, VeersemaH, Bourne T et al. Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following Cesarean section: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2014;43(4):372-382.
  6. Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development. Human Reprod 2015;30:2695–2702.
  7. Shashikant L. Sholapurkar. Etiology of Cesarean Uterine Scar Defect (Niche): Detailed critical analysis of hypotheses and prevention strategies and peritoneal closure debate. J Clin Med Res 2018;10(3):166-173.
  8. Woźniak A, Pyra K, Tinto HR, Woźniak S. Ultrasonographic criteria of cesarean scar defect evaluation. J Ultrasound 2018;18:162–165.
  9. Di Spiezio Sardo A, Saccone G, McCurdy R, Bujold E, Bifulco G, Berghella V. Risk of Cesarean scar defect following single- vs double-layer uterine closure: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;50(5):578-583.
  10. Pomorski M, Fuchs T, Rosner-Tenerowicz A, Zimmer M. Morphology of the cesarean section scar in the non-pregnant uterus after one elective cesarean section. Ginekol Polska 2017; 88:174–179.
  11. Osser OV, Valentine L. Risk factors for incomplete healing of the uterine incision after caesarean section. BJOG 2010;117:1119–1126.
  12. Kremer TG, Ghiorzi IB, Dibi RP. Isthmocele: an overview of diagnosis and treatment. Rev Assoc Med Bras 2019;65(5):714-721.
  13. Cerda M. Importancia ginecológica del istmocele ¿cómo y cuándo tratar? Ginecol Obstet Mex 2017;85(2):55-63.
  14. Alkon-Meadows T, Luna-Rojas M, Hernández-Nieto C, Sandler B. Itsmocele: una revisión sistemática de la literatura. Ginecol Obstet Mex. 2019;87(12):820-831.
  15. Gubbini G, Centini G, Nascetti D, Marra E, Moncini I, Bruni L, et al. Surgical hysteroscopic treatment of cesarean-induced isthmocele in restoring fertility: prospective study. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(2):234-237.
  16. Bij de Vaate AJ, Brölmann HA, Van Der Voet LF, Van Der Slikke JW, Veersema S, Huirne JA. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol 2011;37(1):93-99.
  17. Tang X, Wang J, Du Y, Xie M, Zhang H, Xu H, et al. Caesarean scar defect: Risk factors and comparison of evaluation efficacy between transvaginal sonography and magnetic resonance imaging. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019;242:1–6.
  18. Wong WSF, Fung WT. Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Cesarean Scar Defect. Gynecol Minim Invasive Ther 2018;7(3):104-107.