Rev Med UAS
Vol. 13: No. 1. Enero-Marzo 2023
ISSN 2007-8013
Trombocitopenia en el embarazo: una visión general sobre causas, implicaciones y manejo de la paciente
Thrombocytopenia in pregnancy: an overview on causes, implications and patient managementy
López-Ceballos Anna Guadalupe1, Geovanna Nallely Quiñonez-Bastidas2, Misael Guerrero-Valdez3, Cristina Gómez-Villaseñor3, Fred Valentín Morgan-Ruiz3, Marisol Montoya-Moreno3, José Natividad Moreno-Zazueta3, Anahí González-Mercado1*.
- Instituto de Genética Humana “Dr. Enrique Corona Rivera”. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara
- Departamento Clínico de Ginecología y Obstetricia. Centro de Investigación y Docencia en ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Sinaloa, Culiacán Rosales 80030, Sinaloa, México.
- Centro de Investigación y Docencia en ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Sinaloa, Culiacán Rosales 80030, Sinaloa, México
* Correspondencia: Anahí González-Mercado
Instituto de Genética Humana “Dr. Enrique Corona Rivera”.
Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara.
Correo: anahi.gonzalez@academicos.udg.mx
DOI http://dx.doi.org/10.28960/revmeduas.2007-8013.v13.n1.012
Texto Completo PDF
Recibido 3 de marzo 2023, aceptado 20 de abril 2023
RESUMEN
Se define como trombocitopenia al descenso del recuento plaquetario en sangre, hallándose debajo de 150,000 por μL, originándose principalmente por causas inmunológicas o infecciosas. Sin embargo, también puede asociarse con el embarazo. Existen diferentes espectros de trombocitopenia, destacando la gestacional, que es responsable de hasta un 80% de los casos presentes en embarazadas, siendo detonantes en esta etapa también los trastornos hipertensivos del embarazo, síndrome de HELLP e hígado graso agudo del embarazo. Por otro lado, la trombocitopenia independiente al embarazo acapara hasta en un 20% de los casos, resaltando que, a pesar de no tener relación con el estado gestante, cualquiera de las patologías correspondientes a esta clasificación puede ser detonadas o exacerbadas durante el embarazo. Un diagnóstico diferencial y personalizado resulta indispensable para un adecuado tratamiento, así como para una oportuna elección de la vía de nacimiento y manejo tanto de la paciente como del neonato.
Palabras clave: Trombocitopenia, embarazo, causas, mecanismo molecular, tratamiento.
ABSTRACT
Thrombocytopenia is a decrease in the blood platelet count below 150,000 per μL. This can have an immunological or infectious origin predominantly. However, it can also be associated with pregnancy. There are different spectra of thrombocytopenia, distinguish the gestational, which is responsible for up to 80% of the cases present in pregnant women, being triggers at this stage also hypertensive disorders of pregnancy, HELLP syndrome and acute fatty liver of pregnancy. On the other hand, thrombocytopenia independent of pregnancy hoard for up to 20% of cases, highlighting that, despite not being related to pregnancy, any of the pathologies corresponding to this classification can be triggered or exacerbated during pregnancy. A differential and personalized diagnosis is essential for an adequate treatment, as well as for a timely choice of the route of birth and management of both the patient and the newborn.
Keywords: Thrombocytopenia, pregnancy, causes, molecular mechanism, treatment.
Referencias
- Manual MSD. 2022. Disponible en: Trombocitopenia y disfunción plaquetaria - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
- Greenberg, EML, Kaled, ESS. Thrombocyt. Critic Car Nurs Clin. 2013; 25.4: 427-434.
- Campuzano-Maya G. Trombocitopenia: más importante que encontrarla es saber por qué se presenta. Med Lab. 2007; 13: 111-152.
- Al-Samkari H, Rosovsky RP, Karp Leaf RS: A modern reassessment of glycoprotein-specific direct platelet autoantibody testing in immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2020; 14;4(1):9–18.
- Zufferey A, Kapur R, Semple J. Pathogenesis and therapeutic mechanisms in immune thrombocytopenia (ITP). J Clin Med. 2017;6(2):16.
- Nichola C, Waleed G. Immune Thrombocyt. NEJM. 2019; 381:945-55.
- Alvarado-Ibarra M, Aguilar-Andrade C, ÁlvarezVera JL, Amador-Pérez AO. Trombocitopenia inmunitaria primaria. Consenso 2016 por hematólogos del ISSSTE. Rev Hematol Mex. 2016 octubre;17(4):268-286.
- Nava G, Ortega B, Jimenez B. Infección por Helicobacter pylori en pacientes con trombocitopenia inmunitaria primaria: detección y tratamiento de erradicación rutinarios. Rev Hematol Mex. 2016;17(2):123-128.
- Dahal S, Upadhyay S, Banjade R, Dhakal P, Khanal N, Bhatt VR. Thrombocytopenia in patients with chronic hepatitis c virus infection. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2017, 9(1): e2017019.
- Franchini M, Veneri D, Lippi G. Thrombocytopenia and infections. Expert Rev Hematol. 2016, 10(1), 99–106.
- Vannappagari V, Nkhoma ET, Atashili J, Laurent SS, Zhao H. Prevalence, severity, and duration of thrombocytopenia among HIV patients in the era of highly active antiretroviral therapy. Platel. 2011 Dec 1;22(8):611-8
- Tinoco I, Caro N, Rodríguez C, López E. Infecciones por el virus de Epstein-Barr y citomegalovirus. Medicine. 2014;11(50):2954-2964.
- Adams Y, Castillo D. Trombocitopenia inmune primaria e infección por citomegalovirus y virus de Epstein Barr: autoinmunidad versus inmunosupresión. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2019; 35(2):a_874
- Sendra RL, Antolín DV, Diago FM, Miranda MP, Ortega DN. Mononucleosis infecciosa y trombopenia grave. An Pediat.2012; 77(3): 200–202.
- Wilson E. Dengue: hallazgos hematológicos y de imagen. Rev Med Sinerg. 2018 Dic;3(12):8 - 12.
- Álvarez A, Vargas R. Dengue: presentación e importancia de factor activación de plaquetas en la evolución de la fase crítica. Rev Med Sinerg. 2019 Nov;4(11):e294.
- Hottz E, Tolley ND, Zimmerman GA, Weyrich AS, Bozza FA. Platelets in dengue infection. Drug Discovery Today: Dis Mech. 2011; 8(1-2), e33–e38.
- Li J, Sullivan JA, Ni H. Pathophysiology of immune thrombocytopenia. Curr Opin Hematol. 2018;25(5):373–81.
- Diagnóstico y Tratamiento de Trombocitopenia Inmune Primaria. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019.
- Martínez-Salazar G. Trombocitopenia Durante el embarazo. Rev Mex Anest. 2014; 37:1.
- Payne YC, Castillo-González D. Trombocitopenia en el embarazo: gestacional, inmune y congénita. Rev cuba Hematol Immunol Hemoter. 2014; 30:3.
- Romero-Lorenti, J, Vargas López, RS, López-Olives, KE, Reyes-Yagua, E. Fisiopatologia y riesgo materno-fetal asociados a la preeclampsia. Rev Cient Inv Con. 2019; 3:3.
- ACOG Practice Bulletin no. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol. 2019;133(1):1.
- Sinkey R, Rajapreyar I, Tita ATN, Oparil S. Preeclampsia-pathophysiology and clinical presentations: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol;76(14):1690–702.
- García LA, Estevez GD. Síndrome de HELLP. Rev Hosp Jua Mex. 2017; 67(4), 171-177.
- Torres-Rodríguez, KJ. ¿Qué hay en común entre el hígado graso agudo del embarazo y la preeclampsia? Subdiagnóstico clínico de alta mortalidad. Rev Fac Med. 2019; 27(1): 61-72.
- González P, Bustos JC, Cox M, Bugueño C. Hígado graso agudo del embarazo. ARS Med. 2017;18(1):28.
- Eslick R, Cutts B, Merriman E, McLintock C, McDonnell N, Shand A, et al. HOW Collaborative position paper on the management of thrombocytopenia in pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2021; 61: 195–204
- Aguilar-Hidalgo A, Duarte-Mote J, Eugenia M, Monroy E, Serdán-Gutiérrez R, Gutiérrez-Alvarado D, et al. Comprehensive and practical approach to thrombocytopenia in pregnancy. Med Int Méx. 2021; 37 (4): 559-571.
- Agarwal N, Mangla A. Thrombopoietin receptor agonist for treatment of immune thrombocytopenia in pregnancy: a narrative review. Ther Adv Hematol. 2021;12: 1–17
- Khanuja K, Levy AT, McLaren RA, Berghella V. Pre- and postpregnancy platelet counts: evaluating accuracy of gestational thrombocytopenia and immune thrombocytopenia purpura diagnoses. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 May;4(3):100606.
- Pishko AM, Levine LD, Cines DB. Thrombocytopenia in pregnancy: Diagnosis and approach to management. Blood Rev. 2017;130 (21): 2271-2277.
- De Jesus-Henriques L, Rosales-Pereira K, De Oliveira-Gomes D, Iglesias-Fortes R, Dávila-Alcalá E. Púrpura trombocitopénica trombótica versus síndrome HELLP: reto diagnóstico en el embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. 2021; 81 (3):292-296
- Carrasqueira S, Fialho de Amaral A, Bastos J, Silva J. Update on Thrombocytopenia in Pregnancy. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020;42(12):834–840.
- Shah JM, Anand R. Thrombocytopenia in pregnancy. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2021Mar;10(3):1050-1052
- Arigita-Lastra M, Martínez-Fernández GS. Síndrome HELLP:controversias y pronóstico. Hipertens Riesgo Vasc. 2020;37(4):147-151
- Pishko AM, Levine LD, Cines DB. Thrombocytopenia in pregnancy:Diagnosis and approach to management. Blood Rev. 2017;130 (21): 2271-2277
- Donato H. Trombocitopenia neonatal: Revisión. I. Definiciones, diagnóstico diferencial, causas, trombocitopenias inmunes. Arch Argent Pediatr. 2021;119(3):e202-e214.
- Donato H. Trombocitopenia neonatal: Revisión. II. Trombocitopenias no inmunes; transfusión de plaquetas. Arch Argent Pediatr 2021;119(4):e303-e314.