Rev Med UAS
Vol. 11: No. 1. Enero-Marzo 2021
ISSN 2007-8013

Morbimortalidad de COVID-19 en comparación a Influenza en niños: revisión sistemática.

Morbidity and mortality of COVID-19 compared to Influenza in children: systematic review.

Daniel Eduardo Verdugo-Borbón1*, Andrea Mayorga-Inzunza2, Giordano Pérez-Gaxiola3*..

  1. Médico pasante de servicio social. Hospital Pediátrico de Sinaloa “Dr. Rigoberto Aguilar Pico”. Culiacán, México.
  2. Médico pasante de servicio social. Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas De La Vega” I.S.S.S.T.E. Culiacán, México.
  3. Depto. de Medicina Basada en la Evidencia. Hospital Pediátrico de Sinaloa “Dr. Rigoberto Aguilar Pico”. Culiacán, México.

*Autor de correspondencia: Giordano Pérez-Gaxiola, giordano@pediatrica.org
Hospital Pediátrico de Sinaloa. Blvd. Constitución y Donato Guerra SN. Culiacán, Sin. CP 80200.
Tel: (667) 7139004 ext. 293.

DOI http://dx.doi.org/10.28960/revmeduas.2007-8013.v11.n1.009

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Recibido 15 de Octubre 2020, aceptado 25 de Noviembre 2020

RESUMEN
Introducción: La enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2, COVID-19, suele ser más benigna en niños que en los adultos. No se conoce su impacto en la morbimortalidad infantil en comparación a otros virus respiratorios estacionales como la influenza.
Objetivo: Comparar la carga en la morbimortalidad de COVID-19 con la de influenza en los niños. --- Métodos: Se seleccionaron estudios de cualquier diseño que compararan los desenlaces clínicos de COVID-19 con los de influenza en la población infantil. Los desenlaces analizados fueron mortalidad, duración de estancia hospitalaria, y necesidad de oxígeno, ventilación mecánica, o cuidados intensivos. La búsqueda se realizó en Medline, The Cochrane Library, Google Scholar, y Epistemonikos. La búsqueda y extracción de datos se realizaron por dos evaluadores independientes. --- Resultados: De 438 artículos encontrados se seleccionaron 4 estudios que cumplieron los criterios de inclusión. Los 4 fueron estudios retrospectivos, con entornos distintos, que comparaban niños con COVID-19 diagnosticados en el 2020 con niños con influenza de periodos o años previos. No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad, días de estancia, ni requerimientos de oxígeno, ventilación mecánica o terapia intensiva. La calidad de la evidencia se consideró muy baja. --- Conclusiones: La morbimortalidad de los niños con COVID-19 puede ser similar a la de los niños con influenza, pero la certeza de la evidencia es muy baja.
Palabras clave: COVID-19; infecciones por coronavirus; influenza.

ABSTRACT
Introduction: The disease caused by the SARS-CoV-2 virus, COVID-19, is usually more benign in children than adults. Its impact in childhood morbimortality, in relation to other stational respiratory viruses such as influenza is not known. --- Objective: To compare the burden in morbimortality of COVID-19 with that of influenza in children. --- Methods: Studies of any design that compared the clinical outcomes of children with COVID-19 with those in children with influenza were selected. The outcomes included mortality, duration of hospital stay, and need for oxygen, mechanical ventilation, or intensive care. The search was performed in Medline, The Cochrane Library, Google Scholar, and Epistemonikos. Search and data extraction were done by two independent evaluators. --- Results: Of 438 articles found, 4 fulfilled the inclusion criteria. All 4 were retrospective studies, with different settings, that compared children with COVID-19 diagnosed during 2020 with children with influenza diagnosed in previous periods or years. No significant differences were found in mortality, days of stay, or oxygen, mechanical ventilation or intensive care need. The quality of evidence was considered very low. --- Conclusions: The morbimortality of children with COVID-19 may be similar to that of influenza, but the certainty of the evidence is very low.
Key words: COVID-19; coronavirus infections; influenza.

INTRODUCCIÓN
La pandemia del virus SARS-CoV-2, cuya enfermedad se denomina COVID-19, ha causado más de 35 millones de contagios y más de un millón de muertes a nivel mundial1. Este padecimiento afecta de forma distinta a adultos y a niños. La prevalencia es más baja en la infancia y la gravedad de la enfermedad suele ser menor en comparación a adultos mayores2-4. Sin embargo, la coinfección con otros virus respiratorios es más frecuente en niños5,6, y la posibilidad de complicaciones existe, incluyendo su asociación al Síndrome Inflamatorio Multisistémico7,11. La estacionalidad de algunos virus respiratorios, en especial el virus de influenza, puede representar un reto tanto para el control de brotes como para el abordaje diagnóstico y terapéutico de las infecciones respiratorias en niños. La influenza y el SARS-CoV-2 se transmiten de forma similar y pueden dar manifestaciones parecidas en la infancia12. Pero a diferencia de COVID-19 el impacto de la influenza en las tasas de hospitalizaciones por infecciones respiratorias y en la mortalidad infantil está bien establecido13,14. El objetivo de esta revisión sistemática es comparar la carga en la morbimortalidad de la influenza con COVID-19 en los niños.

MÉTODOS

Criterios de elegibilidad de estudios
Se buscaron estudios de cualquier diseño que compararan la morbilidad y la mortalidad de las infecciones por influenza y por SARS-CoV-2 en niños. Los estudios debían incluir pacientes entre un mes y 18 años de edad, que padecieron alguna de las dos infecciones descritas, y que describían la duración estancia hospitalaria, la necesidad de oxígeno suplementario, el ingreso a terapia intensiva, la necesidad de ventilación mecánica, o la mortalidad. Se excluyeron estudios que sólo describían signos o síntomas, exámenes de laboratorio o estudios de imagen.

Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda sin restricción de idioma en las siguientes bases de datos: Medline (a través de Pubmed), The Cochrane Library, Google Scholar, Epistemonikos y su plataforma L•OVE para COVID-19, la cual incluye estudios publicados en servidores pre-print sin revisión en pares. La búsqueda se realizó hasta el día 15 de septiembre del 2020. No se colocó restricción fecha de inicio en la búsqueda. Los términos utilizados pueden consultarse en el Apéndice 1. Se realizó búsqueda en las referencias de los estudios identificados. No se contactó a autores de estudios.

Proceso de selección de estudios
Los resultados de la búsqueda fueron ingresados a la plataforma Covidence® (covidence.org). Dos revisores (Daniel Verdugo, DV; Andrea Mayorga, AM) realizaron de forma independiente el cribado de título y resumen. Los estudios en los que no se podían identificar los criterios de inclusión se pasaron a revisión de texto completo. Las discrepancias fueron resueltas por un tercer revisor (Giordano Pérez, GP).

Extracción de datos y análisis
Dos autores (DV, AM) extrajeron de forma independiente la información de los estudios que cumplieron los criterios de inclusión usando una hoja de extracción de datos previamente diseñada por consenso. Las discrepancias fueron resueltas por un tercer revisor (GP). Los datos extraídos incluyeron los siguientes puntos: diseño de estudio, entorno, periodo de tiempo de inclusión de pacientes, edad, método de confirmación diagnóstica, número de muestra, mortalidad, duración de estancia hospitalaria, complicaciones, ventilación mecánica, terapia intensiva, requerimiento de oxígeno. Considerando que se incluirían estudios observacionales se analizaron los siguientes puntos de calidad de los estudios incluidos: definición adecuada del caso, representatividad de los casos, selección y definición de los controles, comparabilidad entre casos y controles, comprobación de la exposición y los desenlaces. La calidad final se describió usando el sistema GRADE15. La síntesis de la información se realizó de forma narrativa, no se realizó un metaanálisis.

RESULTADOS
La búsqueda produjo 438 artículos, de los cuales 25 estudios fueron eliminados por ser duplicados y 413 por no responder al objetivo de esta revisión. Al realizarse la evaluación de los 22 estudios restantes se identificaron cuatro estudios que cumplieron con los criterios de inclusión12,16-18. Los otros 18 se excluyeron por no incluir niños (8 estudios), no comparar COVID-19 con influenza (7 estudios) o no reportar los desenlaces de morbimortalidad (3 estudios). Los resultados de la búsqueda se ilustran en la Figura 1 siguiendo las directrices PRISMA para el reporte de revisiones sistemáticas19.

Las características de los estudios incluidos se resumen en la Tabla 1. El entorno de los cuatro estudios incluidos fue variable. Dos hacen un análisis de pacientes referidos en regiones específicas de China18 y de Estados Unidos12. Los otros dos describen hallazgos de varios países16,17

Los cuatro estudios analizaron de forma retrospectiva niños con COVID-19 identificados durante los primeros meses de la pandemia, y los compararon con pacientes con influenza de meses previos a la pandemia, o de los mismos meses en años anteriores. En dos estudios no se describe cómo se confirmó el diagnóstico de ambas infecciones16,17.
Dos estudios describen las edades de los pacientes incluidos12,18. La edad de los pacientes con COVID-19 fue mayor que la de los pacientes con influenza en el estudio de Song, et al, mientras que las edades fueron similares en el estudio de Li, et al. No existieron diferencias en cuanto al sexo de los pacientes incluidos.
Los desenlaces de los pacientes se resumen en la Tabla 2. Tres estudios reportaron mortalidad12,16,17. En los tres se reportan tasas de mortalidad menores al 0.1% para ambas infecciones, y en dos12,16 la mortalidad fue menor para COVID-19 que para influenza. El único estudio que reporta duración de estancia hospitalaria fue el de Song, et al, donde los pacientes con COVID-19 estuvieron dos días más en el hospital que los pacientes con influenza, sin demostrarse una diferencia estadísticamente significativa. Tampoco se encontraron diferencias significativas en cuanto a la necesidad de oxígeno, ventilación mecánica o terapia intensiva (Tabla 3).
La calidad de la evidencia de los estudios incluidos se consideró muy baja por ser estudios observacionales, retrospectivos, y con fallas en la definición de los casos y los controles. Se decidió no realizar un metaanálisis por no considerarse apropiado debido a que las poblaciones fueron heterogéneas.


DISCUSIÓN
Los resultados de la presente revisión sistemática sugieren que la mortalidad, la estancia intrahospitalaria, la necesidad de tratamiento con oxígeno suplementario, de ventilación mecánica, o de cuidados intensivos es similar en niños con COVID-19 que en aquellos que padecen influenza, pero la certeza de la evidencia es muy baja. Aunque no se llegó a tener resultados estadísticamente significativos, los resultados se inclinan a que la infección por SARS-CoV-2 podría ser incluso más leve que la influenza. Sin embargo, es mucho lo que se desconoce aún en cuanto a la carga que este virus causa en el paciente individual o en términos de la población infantil en general. La principal debilidad de esta revisión es que el cuerpo de evidencia lo conforman cuatro estudios observacionales retrospectivos. Esta baja calidad de la evidencia hace probable que futuros estudios puedan cambiar las conclusiones de esta revisión.
Los estudios incluidos en esta revisión no evalúan el impacto de la coinfección de SARS-CoV-2 con influenza en la morbimortalidad infantil. En los primeros reportes de casos de coinfección en adultos no se encontraron diferencias clínicas significativas en comparación a los pacientes sólo con COVID-1920. Sin embargo, reportes más recientes sugieren que la coinfección podría aumentar al doble la posibilidad de muerte21. Este mismo análisis debe realizarse en niños, donde la coinfección puede ser más frecuente5,6.
Debido a la posibilidad de un aumento en el número de pacientes afectados por ambas etiologías durante la temporada de la influenza estacional, y a un posible aumento en el riesgo de complicaciones o de mortalidad de pacientes coinfectados con SARS-CoV-2 e influenza, son de vital importancia las actividades de prevención y de control de infecciones para ambas enfermedades. Las intervenciones para mitigar la propagación del SARS-CoV-2 han reducido de forma importante la incidencia de influenza en el hemisferio sur durante el verano22. Estas actividades deben continuar en el invierno del hemisferio norte para reducir la posibilidad de coinfecciones graves. A su vez, la vacunación para la influenza también debe priorizarse.

Conclusiones
La morbimortalidad de los niños con COVID-19 puede ser similar a la de los niños con influenza, pero la certeza de la evidencia es muy baja.

REFERENCIAS

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